LIGAMENTOS CRUZADOS

Escribe para SM, el Dr. Juan Bolognesi*

Ligamentos cruzados
Es una ruptura o estiramiento excesivos del ligamento cruzado anterior (LCA) en la rodilla. La ruptura puede ser parcial o completa.

La acción del Ligamento Cruzado Anterior (LCA) es la de evitar la luxación del fémur sobre la tibia y limitar la rotación externa. Es el responsable del 85% de la fuerza opositora a la traslación anterior de la tibia

Las lesiones no sólo se producen por contacto, sino que la mayoría de las veces ocurren por movimientos bruscos y quizás no coordinados, sin contacto. También tiene un papel importante la fatiga, que va disminuyendo la resistencia del ligamento, haciéndolo más susceptible.

La mayoría de las personas lesionadas refieren que:

- giraron,
- pivotearon,
- cambiaron de marcha,
- pisaron de costado,
- cayeron con posterior “ sensación de falla”,
- notaron un “crac” o “pop” audibles, seguidos de dolor e inflamación articular inmediata.,
- sintieron la sensación de que se reubica la articulación,

En agudo se coloca hielo, analgésicos e inmovilización y al cabo de unos días desaparecen lentamente los síntomas (la rodilla tiene una inestabilidad no diagnosticada), pero al volver al entrenamiento o al deporte notan una inseguridad o “falla articular” cuando intentan cambiar de dirección.

Para un diagnóstico correcto se debe CONCURRIR AL TRAUMATOLOGO, que hará una ficha técnica con:

a) Antecedente de un evento deportivo, con los síntomas mencionados anteriormente,
b) Examen médico: con maniobras especificas realizadas por el especialista
c) Métodos complementarios:
- Rx ( descartan lesiones óseas)
- RNM ( confirma diagnostico de sospecha)

Cuando tenemos el diagnóstico de certeza que indica que el LCA está roto, ¿es imprescindible operar? La respuesta es NO.

El operar o no operar dependerá de:

a) edad: cuanto más joven, más indicada está la operación. Actualmente la tendencia es no operar a mayores de 50 años, salvo que el paciente por su dependencia deportiva lo solicite.
b) sexo: las mujeres son más reacias a la cirugía. Se limitan al trote frontal, bicicleta, natación y otros deportes que no son de contacto, factibles de realizar con el LCA roto.
c) nivel de actividad deportiva que requieren: en los atletas de competencia es imprescindible la cirugía.
d) importancia de las lesiones asociadas: al haber lesiones asociadas (como las meniscales y/o cartilaginosas) , los mismos pacientes ante la necesidad de operarse el menisco , aprovechan para operarse el LCA roto.
e) grado de inestabilidad: hay rodillas que solo tienen inestabilidad frontal. Estas rodillas son las que pueden compensarse con una hipertrofia muscular ( “ el mejor estabilizador es el músculo”)

Rehabilitación:

- la fisioterapia postoperatoria es inmediata y continua intensamente hasta las 12 semanas.
- Usar muletas con apoyo parcial por 7 días.
- El deporte comienza en 15-16 semanas.
- El deporte no competitivo es posible a los 4-6 meses.
- El deporte competitivo es posible a los 9-12 meses (antes de este tiempo el riesgo de re-ruptura es mayor; riesgo compartido por el médico y el paciente).

*Dr. Juan Eugenio Bolognesi- MP 225376.
Traumatología y Ortopedia- Artroscopía
Gutiérrez 515- Pehuajó (BA) (02396) 479797